Тема месяца

Всего к моменту сбора информации в рамках исследования, проводимого изданием "Врач и информационные технологии" (лето 2009 г.), в России было реализовано  около 1450 инсталляций КМИС. С учетом объема выборки можно предположить, что всеми участниками рынка КМИС к указанному времени было выполнено около 3540 инсталляций систем.

В ходе сбора и верификации полученных данных проводились выборочные проверки заявленных заказчиков КМИС, и в большом числе случаев при наличии факта поставки КМИС не было подтверждения реального использования системы. При этом были выявлены случаи простой продажи КМИС без ее реального использования, а также случаи (их значительно больше) использования КМИС, но не на всех закупленных рабочих местах. Конечно, полученные в ходе выборочной проверки данные носят субъективный характер, и для полноценной верификации представленных показателей необходимо детальное очное обследование. Поэтому мы решили считать несостоявшимися 15-25% заявленных участниками опроса инсталляций.

Таким образом, реальное число используемых инсталляций КМИС оценивается в 2700-2900 внедрений. Уточненное по такой же методике количество автоматизированных рабочих мест составляет 53,9 тыс., а число пользователей, реально работающих с различными КМИС, оценено нами в 87 тыс. человек. Учитывая, что в 2009 г. в Российской Федерации насчитывалось 26490 ЛПУ, в которых работало 4 млн сотрудников (включая врачей, медсестер и вспомогательный персонал), можно утверждать, что КМИС  в том или ином виде эксплуатируются в 10,6% ЛПУ, а количество пользующихся ими сотрудников составляет 2,2% от всех работников системы здравоохранения. Для сравнения, в 2007 г. эти показатели равнялись 3,9% и 1,28% соответственно.

Таким образом, очевидно отсутствие качественного результата комплексной автоматизации российских медучреждений. В то время как число ЛПУ, оснащенных медицинскими информационными системами, в течение последних 2 лет существенно возросло, количество пользователей КМИС увеличилось не столь явно. К сожалению, пока рынок "берет" ЛПУ количеством, но не качеством автоматизации.

Динамика инсталляций КМИС за 2004-2009 гг.

* прогноз разработчиков

Источник: Врач и информационные технологии, 2009

Более того, при анализе состава заявленных внедрений выяснилось, что из всего имеющегося списка функций КМИС медучреждения нередко используют лишь очень ограниченную часть. В основном это формирование статистической и финансовой отчетности, элементы материального учета, функции планирования ресурсов и рабочего времени, в редких случаях – полные версии электронной истории болезни и амбулаторных карт. Факты полной (комплексной) автоматизации всего ЛПУ подтвердились в единичных случаях и не у всех разработчиков. Таким образом, полученные показатели внедрений КМИС нельзя интерпретировать, как 10,6% автоматизированных ЛПУ. Это, скорее, та часть лечебных учреждений, которая предпочла "лоскутной автоматизации" комплексные решения, но, к сожалению, внедрила или передала их в эксплуатацию лишь частично.

Что такое инсталляция КМИС

Высокие значения показателей среднего числа внедрений КМИС (у некоторых разработчиков было заявлено 200-250 инсталляций в год) заставили исследователей серьезно пересмотреть отношение к термину "инсталляция комплексной медицинской информационной системы". Детальный анализ заявленных данных обнаружил, что в ряде случаев разработчики говорили о 250 инсталляциях КМИС и 500 автоматизированных рабочих мест пользователей по результатам работы за год. Фактически получалось, что в показатели закладывались проекты комплексной автоматизации из 2 пользователей в 1 ЛПУ. Конечно, говорить о таких проектах, как о результатах внедрения именно комплексной медицинской информационной системы, не приходится. В таких случаях скорее можно вести речь о единичных поставках отдельных рабочих мест в ЛПУ для решения 1-2 задач (чаще всего, сбор и формирование статистики) на базе КМИС, но никак не о комплексных проектах автоматизации ЛПУ.

В связи с этим для дальнейшей оценки и изучения были выбраны только те показатели, где число автоматизированных рабочих мест в ЛПУ составляло не менее 10, хотя и этот критерий отбора не является бесспорным. В результате были получены уточненные данные по динамике проектов внедрений комплексных медицинских информационных систем.

Уточненные показатели динамики внедрений КМИС за 2004-2009 гг.

* данные за 2009 г. – это прогноз разработчиков по итогам всего года.

Источник: Врач и информационные технологии, 2009

Динамика внедрений в среднем по всем разработчикам КМИС наглядно демонстрирует постепенный рост за прошедшие 6 лет основных показателей – числа внедрений и среднего количества пользователей КМИС. С точки зрения числа внедрений наилучший результат (рост в 2,3 раза) был отмечен в 2007 г. Наибольший рост числа пользователей (в 2,5 раза)  отмечался в 2008 г. Наиболее интересным показателем является среднее число автоматизированных каждым разработчиков рабочих мест за год. Этот показатель постепенно увеличивался в 2004 – 2006 гг., в 2007 г. по совершенно непонятным причинам "обвалился" в 5,7 раза, но затем постепенно восстановился. В 2009 году в среднем каждое внедрение КМИС означало автоматизацию работы 102,9 пользователей в ЛПУ (что на 47,3% меньше, чем в 2008 году).

Если учитывать абсолютное число внедрений КМИС, то лучший результат в 2009 г. показала система "Медиалог" – 90 внедрений, в среднем при каждом внедрении была автоматизирована работа 15,6 пользователей. На втором месте – система "Амулет" с 87 внедрениями и 25,2 пользователей за 1 внедрение. Третий результат у системы "Авиценна" с 26 внедрениями и 71,1 пользователя на 1 внедрение. Очевидно, что большое количество выполненных за год проектов сопровождается достаточно низким по сравнению со средним показателем (102,9) числом пользователей за 1 внедрение.

Если же в качестве показателей работы рассматривать среднее количество пользователей за 1 внедрение КМИС, то распределение здесь будет выглядеть совершенно по-иному: наилучший результат отмечен у системы "Пациент" - 500 пользователей за 1 внедрение, второе место у "Карельской медицинской информационной системы" – 120 пользователей за 1 внедрение, а на третьем - система "Авиценна" (71,1 пользователя на 1 внедрение).

Самые распространенные КМИС

Анализ полученных результатов позволил сделать вывод о четком разделении рынка по специализации выполняемых проектов. На сегодняшний день есть группа систем, которые применяются для частичной автоматизации наиболее востребованных задач ЛПУ. Инсталляции таких систем насчитывают 15-25 пользователей, работа которых автоматизирована. Очевидно, что внедрение таких систем осуществляется довольно быстро по типовому образцу, благодаря чему их производится существенное количество (60-90) в течение года. Вторая группа представлена разработчиками, специализирующимися на "больших проектах" с сотнями рабочих мест и длительными этапами внедрения КМИС. Такие системы насчитывают единичное количество проектов в год (10-20) в силу очевидной сложности проектов.

Рейтинг КМИС по среднему числу пользователей (за 1 год работы), 2009

Источник: Врач и информационные технологии, 2009

Оценка соотношения числа рабочих мест и количества пользователей за 1 внедрение позволило дать следующую картину: в 2009 г. этот показатель составил 1,6 пользователя на 1 рабочее место, что в целом соответствует общепринятой практике рассчитывать количество пользователей, как 1,5×число рабочих мест. Для сравнения, этот показатель в динамике выглядел следующим образом: 2004 г. – 1,5, 2005 г. – 1,72, 2006 г. – 1,96, 2007 г. – 1,88, 2008 г. – 2,1.

Рейтинг КМИС по среднему числу внедрений (за 1 год работы), 2009

Источник: Врач и информационные технологии, 2009

Важнейшим результатом деятельности разработчика КМИС является стабильность. Так, "Медиалог" из года в год показывает стабильную динамику своих результатов, особенно в секторе автоматизации частных ЛПУ и тех проектах, где нужна в первую очередь финансовая и статистическая отчетность. Системы "Амулет" и "Карельская медицинская информационная система" также демонстрируют постоянство в секторе средних и крупных проектов, нацеленных на внедрение систем электронного медицинского документооборота. Система "Интерин" регулярно привлекается к реализации самых крупных проектов автоматизации больших медицинских центров и стационаров.

"Магический квадрат" участников рынка КМИС (по названиям продуктов), 2009

Увеличить

Источник: "К-МИС", 2009

Как видно из представленного "магического квадрата", к "лидерам" рынка медицинских информационных систем можно отнести КМИС "Амулет", "Комплексная медицинская информационная система", "Медиалог", "Пациент", "Интерин" и "Эверест". В число "провидцев" попали "Э-Куб", "Ристар", "Авиценна" и "Торинс", "нишевыми игроками" признаны "МедОфис" и АИС (Самара).